Як вылечыць маразм: лячэнне ў прытулку

Калі-небудзь у 1857 г. маладая жанчына, неўстаноўленая, у вільготную раніцу выйшла з хаты ў 4.00 раніцы і, прыбліжаючыся да чыгуначнай лініі, прайшла пятнаццаць міль да дзвярэй прытулку ў Дэрбі, куды папрасіла паступлення. Гэтая маладая дама раней была пацыенткай у прытулку і была адпраўлена ў дом. Хоць дома яна пачала адчуваць рэцыдыў псіхічнага стану. Пасля яна паведаміла, што баіцца нездаровіцца дома, бо "са мной дрэнна ставіліся, калі злуюцца"; і яна палічыла прытулак столькі ж, колькі дома, як бальніцу, і так спяшалася туды, каб яна змагла своечасова атрымаць дапамогу. Прыбыўшы наглядчыку, ёй дазволілі некалькі дзён прабыць у наглядчыку, якога не затрымлівалі па законе, але ён мог адпачыць і «прыняць крыху лекаў». Пасля гэтага ёй стала лепш і таму вярнулася дадому і да сяброў, дзе пасля засталася.

З першай паловай ХІХ стагоддзя ў сувязі з усталяваннем прытулку графства прытулак было важнае значэнне: многія з тых, хто паступіў у прытулак, будуць вылечаны, а потым вызвалены. Ацэнкі, якія прадстаўляюцца Камітэтам па пытаннях шалёнасці ў 1807 г., прымусілі іх верыць, што "па меншай меры" 50% прынятых будуць вылечаны і вернуты да актыўнай занятасці, што зробіць іх прынцыповы аналіз выдаткаў і выгод ясным і пераканаўчым. Іх ацэнкі былі не проста вырваны з паветра, а, хутчэй, абумоўлены дадзенымі, якія яны атрымалі ад адступлення ў Ёрку і Сэнт-Люкеса ў Лондане. Дух аптымізму і веры ў ажыўленую медыцынскую навуку быў дастаткова, каб пераканаць парламент і грамадскасць у тым, што тут ёсць шлях прагрэсу, гуманітарны і правільны сродак для задавальнення тых няшчасных, якія пакутуюць ад псіхічнай расстройства.

Ужо да другой паловы стагоддзя не ўзнікла значнай занепакоенасці функцыянаваннем прытулку. Захоплены скандалам, палемічнымі паведамленнямі аб незаконных затрыманнях, такіх як Луіза Лоу, усё больш уплывовымі і крытычнымі сродкамі масавай інфармацыі, захопліваючы партрэты такіх раманістаў, як Уілкі Колінз ("Жанчына ў белым") і Чарльз Рыд ("Hard Cash"), больш шырокае пытанне аб значэнні прыстанішчаў пачало пранікаць у грамадства і больш агульнае меркаванне XX стагоддзя, што прытулкі сапраўды былі "бастыліямі", у якіх нядоўга затрымліваліся няправільныя людзі, якія не мелі належнага судовага працэсу на працягу доўгага перыяду часу, практычна ніякага эфекту. На гэты погляд, прытулак для вар'яцтва быў не проста месцам, якога можна пазбегнуць любой цаной, але і гатычным палацам жахаў, які пры першай магчымасці было знесена.

Магчыма, непазбежна ёсць іншая рэальнасць, якая ляжыць па-за гэтымі поглядамі. Сярод суровасці і холаду прытулку пануе цяпло і клопат. Тое, што затрыманне вар'ятаў сапраўды прынесла мір, паляпшэнне і нават вылячэнне некаторых праблемных людзей. Пасля таго, як дэградацыя была забіта ў працоўным доме, альбо пасля таго, як члены сям'і былі вязаныя і хаваны дома ў страце, каб кіраваць каханым чалавекам, у сценах прытулку з'явілася нейкая свабода і сэнс. Менавіта паляпшэнне харчавання і таварыская дзейнасць можа забяспечыць энергію і мэты, з якімі зноў можна сутыкнуцца з светам.

Выглядае так, быццам ісціна заключаецца і ў тым, і ў аніводнай з гэтых крайнасцей. Прытулак для некаторых быў месцам, дзе жыццё і надзея эфектыўна скончыліся, а для іншых - новыя магчымасці. Для нейкага месца дэградацыі і смерці; для некаторых шанцаў згуляць новую ролю і ўбачыць свет у іншым святле. Для нейкага дома. Для многіх, напэўна, не больш-менш, чым дзе-небудзь жыць, месца ні страху, ні надзеі. Проста розныя абстаноўкі праходзяць доўгія дні з невялікай стымуляцыяй.

Чамусьці ўнутры дугі фізічнай пабудовы і веры ў магчымасці лячэння нешта страцілася. Коэфіцыент лячэння не рэдка набліжаўся да тых, хто падлічыў камісія, альбо лекары, якія прымалі лекара. Тым не менш, некаторыя людзі аднавіліся і аднавілі сваё ранейшае жыццё. Такім чынам, узнікаюць пытанні: як можна вылечыць вар'ятаў? Што можна атрымаць ад рэжыму прытулку, які можа праліць святло на падыходы да псіхічных захворванняў у цяперашні час?

Адзін са спосабаў зразумець паходжанне прыхільнікаў ранняй надзеі ў абарончыя дыятрыбы пазнейшых віктарыянскіх экспертаў - гэта вывучэнне меркаванняў аб тым, хто можа быць вылечаны, і як могуць быць здзейснены такія лячэнні.

Па меры таго, як кожны новы прытулак у акрузе адчыніў свае дзверы для вар'ятаў беднай вобласці, медыцынскія наглядчыкі прыклалі намаганні, каб адрозніць вылечныя ад невылечных. Здаецца, гэта была даволі простая задача. Калі вы былі старымі альбо нямоглымі, альбо калі ваша псіхічная расстройства была даўно стаіць, і асабліва, калі ўсе гэтыя тры умовы былі выкананы, гэта не пагоршыць для вашых шанцаў пакінуць прытулак. Вы, па ўсёй верагоднасці, былі б класіфікаваны як невылечныя. Логіка гэтага рашэння абапіралася на дзве здагадкі. Першая заключалася ў тым, што фізічнае і псіхічнае дабрабыт, цесна звязанае, азначала, што старыя і нямоглыя людзі проста не будуць мець энергію, неабходную для аднаўлення і актыўнага жыцця. Шмат хто з тых, хто класіфікуецца як слабыя, сапраўды быў дыягнаставаны як цялесныя цялесныя хваробы альбо хваробы. Дыеты на рабочым доме і ў сям'і часта былі настолькі мізэрнымі, што спатрэбіцца шмат часу, каб палепшанае харчаванне мела ўплыў.

Другое здагадка было больш канкрэтна адносна працягласці эпізоду душэўнай нямогласці. Гэта адбылося таму, што асноўны дыягназ, які ляжаў у сімптомах псіхічнай дэзарганізацыі, быў пры запаленні мозгу. Пасля таго, як запаленне ўсталявалася, яго будзе надзвычай цяжка, калі не немагчыма, паменшыць. Менавіта з гэтага здагадкі з года ў год ляжалі скаргі наглядчыкаў, што да іх прыходзілі «няправільныя» пацыенты. Такога выздараўлення высокай долі пацыентаў нельга было чакаць, калі столькі тых, хто паступае ў прытулак, былі хранічнымі выпадкамі, для якіх можна было забяспечыць крыху больш, чым жыллё, практычная дапамога і структураваная дзейнасць. Дадатковая праблема заключалася ў «нястрыманасці» - звычайна праз алкаголь - які таксама прапаноўваў дрэнны прагноз.

Была яшчэ адна, некалькі мудрагелістая і, безумоўна, дыскрымінацыйная прычына ў тым, каб лічыць чалавека невылечным: калі пацыент быў ірландцам. У сваім абмеркаванні вопыту лячэння ў Камберлендзе і Вестморлендскім прытулку ў ?? наглядчык цалкам зразумела, што такія людзі не выйграюць ад лячэння. Справаздача пра прытулак Уілтшыра і саксонцаў ці вікінгаў (гл. Ніжэй).

Прыкметна, што з цягам часу праблема невылечных рэчываў толькі ўзмацнялася. Звязаны таксама з тымі, хто шуміў, становіцца магчымым убачыць, як адбывалася лагічнае развіццё - стварэнне асобных аддзяленняў для хранічных і вострых пацыентаў. У справаздачах Кембрыджскага прытулку дакументацыя зафіксавана.

Асноўнай задачай наглядчыкаў прытулку было тое, каб прытулак, наколькі гэта магчыма, быў месцам, у якім пацыенты (альбо зняволеныя, як іх часам называюць), павінны быць ціхімі, а калі не ціхімі, то кантралюемымі. Тыя, хто трызніў, былі відавочна нездаровыя. Тых, хто знаходзіўся пад кантролем, можна прынамсі меркаваць, што яны знаходзяцца на шляху да выздараўлення. Гэта было матывам так званай "механічнай апрацоўкі". У першым прытулку акругі, напрыклад у Ланкастэры, былі розныя формы каўпання, каб дасягнуць гэтага: нястрымныя пацыенты былі вымушаныя сядзець у сістэме крэслаў ці стойлаў уздоўж сцен палаты. Рукі і ногі былі надзейна зафіксаваны. У сядзеннях фактычна была доўгая перагародка, у якую былі зроблены адтуліны, дастатковыя для вылучэння. Ні абутак, ні адзенне для ног не трэба было апранаць і, мабыць, паколькі падлогі былі цёплымі, яны ні ў якім разе не патрабаваліся цяпла. Такім чынам, трымаючыся на працягу цэлых сваіх гадзін няспання, трызненне не змагло выклікаць праблем. Смур аддзялення можна было паменшыць з дапамогай крана, які можна было б уключыць для прамывання каналізацыі. Для сну замкі пераносяць на ложкі. Раніцай трэба было б змяніць пасцельная бялізна і сачыць за тым, каб пацыенты былі чыстымі перад тым, як іх вярнуцца ў паўсядзённае месца. Зразумела, гэты кантроль не перашкаджаў крычаць, і таму выкарыстанне бізуна ці дубінкі для каровы ў цішыні лічылася мэтазгодным.

(Хворы ў прытулку ў Заходняй яздзе, Уэйкфілд, Ёркшыр. Прыпісаны Генры Кларку. Калекцыя велікабрытаніі)

Для некаторых асоб могуць быць прадастаўлены дадатковыя метады лячэння. Сюды ўваходзілі цёплыя і халодныя ванны, у якіх чалавек будзе ўтрымлівацца ў ванне пры дапамозе драўлянага пакрыцця да самой ванны, з якой можа выступаць толькі галава. Варыянтам халоднай ванны стала "ванна-сюрпрыз", калі чалавек можа быць прыняты ў зацемненае памяшканне, з якога выдалены падлогу, што прывяло да падзення ў ванну. У якасці альтэрнатывы раптоўны душ - вада, якая кідаецца на пацыента - можа быць найбольш пераважнай. Гарачае і халоднае купанне, магчыма, таксама дзякуючы сваёй папулярнасці больш старажытным тэорыям. Джон Кінг, аптэкар, напісаны на гэтую тэму ў 1737 г., сцвярджае сваё значэнне для людзей, якія пакутуюць меланхоліяй і маніяй, абапіраючыся на логіку гэтага на грэчаскія ідэі балансу гумару, на які вада можа паўплываць. Ён абапіраецца на ўплывовы нарыс сэра Джона Флойера (цікавы персанаж, які паспрыяў развіццю вымярэнняў у медыцыне і быў настолькі апантаны халоднымі купаннямі, што ўгаварыў Лічфілдскі раён стварыць спецыяльныя ванны для жанчын і мужчын ...); У 1791 г. нарыс Уільяма Сімпсана, хірурга ў Кнарэсбара,… .. паўтарае гэтыя аргументы, абапіраючыся таксама на рымскія аўтарытэты: «Цельс рэкамендуе халоднае купанне як адзінае лекі ад гідрафобіі, і далей запэўнівае нас, што гэта сапраўдная спецыфіка для ўсіх. маньякі "

І яшчэ адзін варыянт, які часам лічыцца каштоўным, было крэсла, якое верціцца. Першапачаткова прапанаваны Эразмам Дарвінам, пладавітым вынаходнікам і дзедам Чарльза, крэсла выкарыстоўваўся, каб выклікаць галавакружэнне, а потым млоснасць і, магчыма, дэфекацыю з наступным сном.

З прыблізна 1840 г. гэтыя і іншыя формы механічнай стрыманасці пачалі здымацца і ў хуткім часе многія лічылі - хаця і не ўсе - «жахамі». Было выяўлена, што зняцце абмежавальнікаў звычайна прыводзіць да значна больш прывабнай асобы з адносна невялікімі патрэбамі ў знешнім кантролі. Тыя пацыенты, якім патрабуецца кіраванне з-за небяспекі, могуць быць змешчаныя ў мяккую камеру на пэўны час, а можа і проста ўважліва звяртацца да добра пабудаваных абслугоўваючых. Аднак, калі гэтая новая эра лячэння прагрэсавала, асноўная логіка мела падабенства з папярэднім лячэннем. Такім чынам, замест таго, каб кантраляваць вар'яцкага пацыента з дапамогай фізічнай стрыманасці, акцэнт быў зроблены на структуру, руціну, актыўнасць і інтэлектуальнае развіццё. Такія сродкі паляпшаюць ці хаця б адцягваюць розум. Гэта дазволіла б забяспечыць прытулак у цэлым месцам спакою і парадку. Маньяка было б адгаворваць, а меланхалічны заклікаў да заняткаў і актыўнасці.

Крэдыт на распрацоўку і прасоўванне метадаў неасцярожнага лячэння быў размеркаваны паміж наглядчыкамі Гардзінер Хіл у прытулку Лінкальн і доктарам Коннолі ў прытулку Хануэл. Коналі набыў моцную рэпутацыю за тое, што ён заахвочваў да нястрыманасці, хаця Гардзінер Хіл, у пэўным асабістым запісе, у якім актыўна дзейнічаў у розных прытулках, запатрабаваў сябе. Незалежна ад сапраўдных заслуг перад самімі людзьмі, у сярэдзіне стагоддзя новая філасофія маральнага звароту відавочна атрымала значны грунт. Добра адрэгуляваная праграма паўсядзённага працоўнага дня, падыходная для кожнага полу і магчымасцей пацыента, добрая ежа (г.зн. шмат мяса з магчымым даданнем да чаркі піва), рэгулярныя вячэрнія забавы ў форме чытання, штотыднёвыя наведвальнікі выступу ці магічныя ліхтарныя шоў, прагулкі, летнія гульні па крыкеце, царкоўныя службы штотыдзень ці нават кожны дзень - усе яны лічыліся галоўнымі прыкметамі такога звароту.

У другой частцы ХІХ стагоддзя падтрымліваліся далейшыя ўступленні ў больш жорсткія ўмовы прытулку. У Prestwich у 1881 годзе камісары ​​ў Люнасі адзначылі план лячэння меланхоліі пры дапамозе ўстаноўкі турэцкай лазні, што яны палічылі пахвальным. Больш шырокае, аднак, было агульнае паляпшэнне (адзначалася нават як "раскоша"), якое прадастаўлялася пацыентам у некаторых прытулках. Гэта, хоць само па сабе лічылася прымальным, таксама разглядалася як прычына праблем: многія пацыенты, якіх выпісалі, як вылечылі, былі жабракамі, будуць пераведзены ў прафсаюзны дом для раёна, дзе раней яны жылі. Гэта азначала, што ім давядзецца жыць ва ўмовах, створаных для таго, каб ніхто сапраўды не хацеў бы быць там. Паўторнае паступленне ў прытулак стала прывабным варыянтам для тых, хто - па відавочным падазрэнні наведвальнікаў прытулку, зноў апынуўся ў псіхічным стане.

Дадатковай праблемай мадэльных ідэалаў персаналізаванага рэжыму маральнага абыходжання былі выдаткі. Такі падыход, які патрабуе ўважлівага ведама кожнага пацыента, каб правільна кіраваць, патрабаваў высокага ўзроўню персаналу з уменнем, цярплівасцю і схільнасцю да працы. Да такіх персаналаў было не толькі цяжка знайсці, але і эканамічны прытулак - і, асабліва, ахова апекуноў і наведвальнікаў, якія наглядалі за пытаннямі, аказвалі моцны ціск на накладныя выдаткі. Калі прытулкі, такія як Колні Хэтч, Ханвелл і Ланкастэр, павялічылі колькасць стацыянарных да больш чым 1000 і нават дасягнулі 2000, то выдаткі могуць быць пад кантролем, калі колькасць супрацоўнікаў у рэгіёне складае ад аднаго дзяжурнага да 50 пацыентаў. Але эфектыўнае маральнае лячэнне, як сцвярджалася, патрабавала суадносін прыблізна 1:15. Наглядчыкі прытулку і фінансавыя службовыя асобы апублікавалі падрабязныя справаздачы, каб гарантаваць, што іх можна было выгадна параўнаць па эканоміцы з іншымі падобнымі ўстановамі.

Такім чынам, распрацавана трыагульная праблема ў падыходзе да прытулку: маральнае абыходжанне патрабуе высокага складу і кваліфікаванага кіравання. Наглядчыкі таксама хацелі развіваць і ўдасканальваць медыцынскія працэдуры, а значыць, хацелі менш пацыентаў і тых, хто быў "правільнага роду" - гэта значыць людзей, якіх яны лічылі вылечнымі. І ў сацыяльным, і ў адміністрацыйным парадку, грамадскасць і апекуны прытулку хацелі кантраляваць нястрыманых і ўцёкаў, а таксама мінімізаваць выдаткі. Па сваёй сутнасці праблема пазнавальная і сёння.

Рашэнне гэтай мноства праблем было, можна сцвярджаць, растваральным у лепшых прытулках. Гэта зводзілася да намаганняў самых энергічных і пазітыўна настроеных кіраўнікоў. Доктар Кіркман у прытулку Суффолк набыў станоўчую рэпутацыю. Доктар Хітчман у прытулку ў Дэрбі дасягнуў высокай сусветнай вядомасці мясцовага прытулку. Людзі часта былі прынятыя ў прытулак у Дэрбі. Ён цытуе пэўны асобнік чалавека, які быў вышынёй 6 футаў і вельмі добра пабудаваны. Пры паступленні ён быў вярованы і знявечаны. Ён правёў першую ноч, крычаючы "Забойства" на ўвесь голас, і яму спатрэбілася 3 чалавекі, каб кіраваць ім. Аднак "праз некалькі хвілін усе макелі былі выдалены; ён выдатна карыстаўся кожнай канечнасцю, бо знаходзіўся ў прытулку, і яго цалкам кантралявалі толькі маральныя сродкі ".

Зразумела, па меры прафесіі медыцыны і ўвядзення новых метадаў лячэння фізічных умоў на працягу стагоддзя, энтузіязм-іншапланецянін (як псіхіятры яшчэ называліся) імкнуўся да простага ўвядзення лекаў для псіхічнай дэзарганізацыі. Без устаноўленых кіруючых прынцыпаў для клінічных даследаванняў кіраўнікі могуць працягваць індывідуальны эксперымент і назіранне. Быў выпрабаваны шырокі спектр "лекаў", гамеапатычных і алопатических. "Настойкі, такія як Sumbul і экстракт Cotyledon Umbilicus", былі выкарыстаныя, але не дасягнулі сапраўднага поспеху, паведаміў адзін з кіраўнікоў. Хлараформ прызначаюць пацыенту, які быў цяжарным і "ў працяглым стане маніякальнай вар'яцтва" - "з вялікай перавагай". Некаторыя апрацавалі пастаяннае выкарыстанне вадзяной ложкі. Таксама лячыліся пацыенты-суіцыды: ацэтат марфіі; опіум; зубной камень ванітавы (змяшчае атрутныя хімічныя сурмы); таксама заспакойлівы сродак Battley з настойкай гиосцимуса "; Напершыню і п'явак судзілі і адхілялі. Шмат якія з гэтых лячэбных сродкаў па сутнасці былі нажом у цёмны час сутак, ударам, які лячыць, калі логіка можа быць абагульнена як прымяненне магчымага лекі, якое, калі б, здавалася, будзе працягнута, і калі б гэта спрацавала, магчыма кінуць святло на тое, што было сапраўднай прычынай праблемы.

Пазітывісцкі падыход быў адменены адсутнасцю рэальных вынікаў ад падобных працэдур і проста стаў больш дасканалым. Напрыклад, пра эксперымент 1894 года, паведамлялася ў Derby, у больш структураванай форме. Трыццаць пацыентаў лячыліся экстрактам шчытападобнай залозы (прызначаецца ў выглядзе таблетак), а вынікі ацэньваліся як у дачыненні да фізічнага ўздзеяння, так і да псіхічнага аднаўлення. Вынікі палічылі перспектыўнымі:

  • Манія: 4 апрацаваныя; 2 палепшана / адноўлена
  • Меланхолія 5 лечыцца; 2 палепшана / адноўлена
  • Сіфілітычны маразм 1 лячыў; 0 палепшана / адноўлена
  • Алкаголь 1 алкаголь; 0 палепшана / адноўлена
  • Хранічны маразм: 7 апрацаваных; 3 палепшана / адноўлена
  • Пуэрперальная маразм: 4 апрацаваныя; усё палепшана / адноўлена.
  • Лактацыйны маразм: 2 лячэнне; 1 палепшана / адноўлена
  • Клімактэрычны маразм: 3 лячэнне; усё палепшана / адноўлена
  • Агульны параліч: 3 лячылі; 1 палепшана / адноўлена

У цэлым: 30 апрацаваных; Палепшана / адноўлена 16. (53,3%)

Гэтыя вынікі далі даследчыкам дастаткова доказаў таго, каб рэкамендаваць таблеткі шчытападобнай залозы "карысным дадаткам да нашага зброевага складу пры лячэнні некаторых выпадкаў вар'яцтва".

У ХХ стагоддзі фармакалагічная рэвалюцыя прывяла да ўвядзення мноства новых лекаў для лячэння і лячэння псіхічных захворванняў. Рэчаіснасць застаецца, што многія з гэтых працэдур былі выяўлены выпадкова, а не па дызайне. Калі прытулкі былі ўпершыню адкрыты, яны значную колькасць праблемных людзей выкінулі з грамадскасці і прадставілі палігон для рознага роду лячэння. Лекі, якія цяпер адмаўляюцца.

Тыя, хто выздараўлілі і змаглі вярнуцца дадому, амаль напэўна зрабілі гэта, нягледзячы на ​​тое, што яны правялі. Тое, што, здаецца, было больш каштоўным, як і цяпер, - прысутнасць тых супрацоўнікаў і, магчыма, пацыентаў, якія забяспечвалі час, асабістую ўвагу, клапатлівы падыход, стымуляванне, адчуванне таго, што індывід і яго ўласнае жыццё маюць значэнне.